Saúde oral das crianças

Cáries na primeira infância

A cárie na primeira infância é uma forma generalizada de cárie dentária. Trata-se de uma das doenças crónicas mais comuns na infância, e é um problema. A cárie na primeira infância é cinco vezes mais comum do que a asma e sete vezes mais comum do que a febre dos fenos em crianças em idade pré-escolar.

O quadro clínico da cárie na primeira infância pode ser dividido em três graus diferentes de gravidade, que se baseiam essencialmente no padrão de cárie:

• cárie na primeira infância de tipo I: forma leve a moderada nos molares decíduos;

• cárie na primeira infância de tipo II: forma moderada a grave caracterizada principalmente por lesões nos incisivos do maxilar superior;

• cárie na primeira infância de tipo III: forma grave em que quase todos os dentes de leite são afetados.

Há diferentes causas para o desenvolvimento de cáries na primeira infância. As cáries na primeira infância desenvolvem-se, quando instaladas bactérias cariogénicas na cavidade oral . No entanto, esta situação dificilmente se pode evitar. Assim, devem ser confirmados os outros fatores de cáries, tais como:

• o consumo frequente de alimentos açucarados por parte da criança pelo biberão;

• o consumo frequente de doces entre as refeições;

• uma higiene oral inadequada;

• um fornecimento irregular e / ou insuficiente de flúor.

Infelizmente, as cáries na primeira infância ocorrem mais frequentemente em famílias socialmente desfavorecidas. É fundamental que os pais tomem consciência dos riscos numa fase inicial.

Um percurso grave da cárie na primeira infância termina frequentemente com a extração de dentes de leite. É importante tratar as cáries na primeira infância na fase inicial ou contrariá-las numa fase inicial, tomando medidas preventivas. Não é incomum a cárie na primeira infância só ser resolvida com anestesia geral, devido ao número de dentes afetados e à gravidade dos danos.

Hipomineralização incisivo-molar (HIM)

A odontopediatria acompanha há muitos anos o quadro clínico da HIM, também conhecida por «dentes de giz» ou «molares de queijo». A HIM descreve uma hipomineralização sistémica de um a quatro dos primeiros molares permanentes, com ou sem envolvimento dos incisivos. A gravidade da doença varia muito. Os dentes afetados podem apresentar opacidade ou descoloração consideráveis, ou até uma perda significativa de esmalte.

Em relação à severidade da HIM, Mathu-Muju e Wright, em 2006, propuseram uma classificação baseada em 3 estadios:^{(8) (11)}

• HIM ligeira- As opacidades estão localizadas em áreas livres de tensão, o esmalte afetado não apresenta lesões de cárie associadas, não há queixas de hipersensibilidade e o envolvimento dos incisivos é por norma suave, quando presentes. HMI moderada- As opacidades estão presentes quer nos molares quer nos incisivos, há FEPE em uma ou duas superfícies sem envolvimento das cúspides.
• HIM severa- Presença de FEPE, o esmalte afetado apresenta cárie associada e de rápida progressão, existe história de sensibilidade dentária e preocupações estéticas.

Critérios de classificação de acordo com a severidade. Adaptado de Lygidakis et al., 2010.^(5)(11)
Graus de severidade Descrição

Ligeira
Apresentam opacidades demarcadas, sem fraturas de esmalte, com sensibilidade ocasional a estímulos externos, como ar e água, mas não à escovagem.
Severa
Presença de opacidades demarcadas, com fratura de esmalte, cárie, hipersensibilidade persistente ou espontânea afetando a função, por exemplo, na escovagem.
Estão também associadas fortes preocupações a nível
estético, que podem apresentar repercussões a nível
sociopsicológico.

A gravidade da HIM aumenta em crianças mais velhas, pelo fato de o dente estar na boca durante mais tempo, o que aumenta as probabilidades de os defeitos progredirem para estadios mais avançados.^7,11
Uma HIM diagnosticada representa um grande desafio para o profissional de saúde oral, assim como sendo fundamental para a higiene e saúde oral futura do paciente.

Fluorose

Nas crianças em idade pré-escolar, a quantidade excessiva de flúor sistémica durante um longo período de tempo poderá conduzir a alterações na superfície do esmalte do dente e por baixo desta. Estas fluoroses no esmalte manifestam-se muitas vezes em áreas brancas e opacas nos dentes; as alterações amareladas ou acastanhadas também podem ocorrer raramente. As alterações no esmalte dos dentes em fluorose são pintas ou riscas simétricas, delimitadas indistintamente.¹¹ No entanto, estas alterações são irrelevantes para a função e saúde dos dentes. As fluoroses podem ocorrer desde os primeiros meses até aos seis a oito anos de vida. O período entre o sexto e o 24.º mês parece ser fundamental para a ocorrência de fluorose nos dentes anteriores.¹² Há um risco acrescido de fluorose, especialmente quando se utilizam comprimidos de flúor ou sal refinado com flúor ao mesmo tempo que há um aumento da quantidade de flúor na água para consumo, e caso ocorra um aumento da deglutição de dentifrícios que contêm flúor.

Quanto à frequência da fluorose, os valores variam muito em todo o mundo. Um aspeto muito importante relativo à incidência de fluorose do esmalte nas crianças das diferentes regiões é a quantidade de água para consumo fluorada. Em todo o mundo, foi resumida na literatura uma frequência de fluorose entre 16,7 % e 32,2 %.⁽¹³⁾ Na fluorose existe histórico de exposição a níveis elevados de flúor. ^(16)(8,14) As opacidades observadas nos dentes afetados por fluorose são difusas e irregulares, enquanto na HIM estas opacidades são demarcadas.(43) Além disso, na fluorose as lesões são simétricas e bilaterais e a estrutura do esmalte é resistente ao desenvolvimento de cáries, ao contrário do que acontece com a HIM.^{(4,15,8,14)(11)}

 

4- Garg N, Jain AK, Saha S, Singh J. Essentiality of early diagnosis of molar incisor hypomineralization in children and review of its clinical presentation, etiology and management. Int J Clin Pediatr Dent [Internet]. Setembro de 2012 [citado 10 de Setembro de 2019];5(3):190–6. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25206166

5- Lygidakis NA, Wong F, Jälevik B, Vierrou AM, Alaluusua S, Espelid I. Best Clinical Practice Guidance for clinicians dealing with children presenting with Molar-IncisorHypomineralisation (MIH): An EAPD Policy Document. Eur Arch Paediatr Dent.2010;11(2):75–81.

6 Borutta et al. Explanatory Model of Early Childhood Caries. Oral prophylaxis & pediatric dentistry 32, 58-63, (2010).

7 (50) - Americano GCA, Jacobsen PE, Soviero VM, Haubek D. A systematic review on the association between molar incisor hypomineralization and dental caries. Int J Paediatr Dent [Internet]. Janeiro de 2017 [citado 10 de Setembro de 2019];27(1):11–21. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27098755

8- Almuallem Z, Busuttil-Naudi A. Molar incisor hypomineralisation (Mih) – an overview. Br Dent J. 2018;225(7):601–9.

9 Zhao D, Dong B, Yu D, Ren Q, Sun Y: The prevalence of molar incisor hypomineralization: evidence from 70 studies. Int J Pediatr Dent (2017).

10 Petrou et al.: Prevalence of molar-incisor-hypomineralization among school children in four German cities. Int J Pediatr Dent 24 (6), 434-440 (2014). 11 Meyer-Lueckel et al., Effects of fluoride tablets on caries and fluorosis occurrence among 6- to 9-year olds using fluoridated salt. Community Dent Oral Epidemiol, 38: 15-323 (2010).

11 . Hipomineralização incisivo-molar em Odontopediatria - https://repositorio.ul.pt PDF de EMF Barros · 2020 — Introdução: A Hipomineralização incisivo-molar (HIM) Dissertação_MIMD_Edna Barros_2019-2020.pdf

12 Hong et al. Timing of fluoride intake in relation to development of fluorosis on maxillary central incisors; Community Dent Oral Epidemiol 34: 299-309 (2006).

13 Khan et al. Global trends in dental fluorosis from 1980 to 2000: a systematic review. Journal of the South African Dental Association, 60 (10): 418-421 (2005).

14 (60) - Ghanim A, Silva MJ, Elfrink MEC, Lygidakis NA, Mariño RJ, Weerheijm KL, et al. Molar incisor hypomineralisation (MIH) training manual for clinical field surveys and practice. Eur Arch Paediatr Dent. 2017;18(4):225–42.

15 (43) - Ghanim A, Elfrink M, Weerheijm K, Mariño R, Manton D. A practical method for use in epidemiological studies on enamel hypomineralisation. Eur Arch Paediatr Dent.2015;16(3):235–46.