Como prevenir e controlar a inflamação em pacientes com implantes dentários

A procura de implantes dentários aumentou muito ao longo das últimas três décadas. No entanto, embora a taxa de sobrevivência dos implantes tenha melhorado constantemente, as complicações biológicas - nomeadamente, a mucosite peri-implantar e a peri-implantite - ainda representam um desafio tanto para os pacientes como para os profissionais de Odontologia.

Os estudos sobre a prevalência da doença peri-implantar oferecem estimativas variáveis. Uma revisão sistemática e meta-análise de 2017 no Journal of Dentistry analisou 47 estudos, encontrando uma prevalência média ponderada para doentes de 46,83% para a mucosite peri-implantar e 19,83% para a peri-implantite.

Os pacientes que procuram implantes dentários têm frequentemente um histórico de cuidados orais insuficientes e de doenças orais, incluindo doenças periodontais, que acabam por levar à perda da estrutura dentária e/ou osso. De fato, a acumulação de biofilme foi confirmada numa revisão sistemática para levar ao desenvolvimento da mucosite peri-implantar. A doença peri-implantar associada a maus cuidados orais pode ser devida a falta de motivação ou incapacidade de limpeza em redor dos implantes, por exemplo, devido ao mau posicionamento dos implantes ou a uma prótese mal desenhada.

Alguns outros fatores de risco para a doença peri-implantar incluem:

• Cigarros fumadores
• Uma história de doença periodontal
• Diabetes mal controlada

O Colégio Americano de Odontologia Protética (ACP) afirma que os pacientes necessitarão de um monitoramento e manutenção profissional personalizada para toda a vida, a fim de preservar a saúde dos implantes dentários. As diretrizes de prática clínica do ACP fornecem recomendações para a gestão de pacientes com restaurações dentárias por implantes.

Para pacientes sem fatores de risco de doença peri-implantar, encorajar proativamente um exame dentário semestral para monitorar a inflamação e tomar medidas preventivas precoces sempre que necessário. Já os pacientes com fatores de risco clínicos ou comportamentais identificados terão de ser monitorizados com maior frequência.

A ACP recomenda uma avaliação completa da saúde extra-oral, intra-oral e dentária em cada consulta. Recomenda-se também o treino de higiene oral e instruções para os pacientes, incluindo conselhos de higiene para componentes removíveis ou próteses, se aplicável.

A intervenção precoce, tal como a limpeza profissional frequente de dentes naturais, implantes ou próteses, pode ser fundamental na prevenção da inflamação peri-implantar. Quando é necessário um agente antimicrobiano tópico, o ACP recomenda a utilização de um produto à base de gluconato de clorexidina.

Os pacientes precisam de saber antecipadamente quais os cuidados domiciliares e a manutenção profissional que serão necessários para as restaurações dentárias com implantes. Podem ser aconselhados a escovar duas vezes por dia como um creme dental adequado, e a utilizar auxiliares de higiene adicionais, tais como fio dental e auxiliares específicos de implantes. Esta abordagem simples e holística ajuda a prevenir e reduzir a acumulação de biofilme. Se clinicamente indicado, também pode ser prescrito um produto de gluconato de clorexidina como o Colgate PerioGard.

Sabemos que muito do trabalho na prevenção da doença peri-implantar acontece fora do consultório dentário, mas há uma crença errada entre muitos pacientes de que um implante dental é uma solução de mãos livres, de baixa manutenção ou sem manutenção. Uma parte do nosso papel na prevenção da doença peri-implantar, portanto, é combater estes conceitos errados.

Ao discutir os cuidados com implantes com os seus pacientes, os seguintes pontos de conversa podem ser úteis:

• Enquanto um implante dental é forte e durável, os tecidos moles e o osso que o rodeiam ainda são vulneráveis à inflamação e à doença.
• Os implantes também podem ser colonizados por bactérias onde estão sobressalentes acima do osso e da gengiva e precisam ser cuidados tão bem como os dentes naturais.
• Uma boa higiene oral ajuda a prevenir a mucosite peri-implantar e a peri-implantite.
• A mucosite peri-implantar pode ser tratada antes de progredir para a peri-implantite, altura em que a progressão pode eventualmente resultar na perda do implante. Para ilustrar este ponto, pode ser útil fazer uma comparação com a gengivite e periodontite, uma vez que é provável que os pacientes estejam mais familiarizados com estas condições.

Quando os pacientes compreendem a importância de preservar o seu implante dentário no contexto da sua saúde oral e geral, é mais provável que sejam incentivados a investir tempo em visitas de higiene oral e manutenção adequadas. Ao dedicar tempo à educação dos pacientes e ao fornecimento das ferramentas de que necessitam, também ajuda a demonstrar que você se preocupa genuinamente com a sua saúde oral a longo prazo.